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33半岛体育岁妈妈心脏换瓣6年后分娩宝宝在机械心跳声中健康出生 

发布时间:2023-03-26

  曾经做过心脏换瓣手术的小惠(化名)怀孕了,但孕育分娩风险极大。日前,在湖北省妇幼保健院光谷院区多学科团队的全程保障下,在妈妈“滴答滴答”的机械心跳声中,一个健康的宝宝顺利诞生。3月23日,小惠出院之前,她的丈夫手写了满满三页的感谢信和感谢锦旗交给医护团队,以表达感激之情。

  今年33岁的小惠,6年前因急性心内膜炎做了心脏机械瓣膜置换术。术后,她慢慢回到正常生活,恋爱结婚;成为一名母亲是她最大的心愿。

  去年,她怀孕了,但作为心脏换瓣的患者,需要终身抗凝且存在潜在血栓栓塞和出血风险。如何安全度过整个孕期并成功生下宝宝是个大难题。

  小惠来到湖北省妇幼保健院光谷院区找到了产科赵云主任。在赵云的悉心诊疗和指导下,小惠孕期很平稳。孕36周时,因为血压逐渐升高,水肿日益明显,赵云安排她住院择期剖宫产手术。

  妊娠合并心脏疾病风险极高,是导致孕产妇死亡的重要原因之一。入院后,光谷院区为小惠组织了一场多学科联合会诊,成人重症医学科、手术麻醉科、新生儿科、妇科、外科、医学影像科、超声诊断科、检验科、药学部等各科主任齐聚一起,讨论小惠的病情,最后得出结论,孕妇出现血压升高、水肿加重是心脏负荷加重的征兆,需要尽快剖宫产。

  手术面临着很多难点。因为机械瓣需要长期抗凝治疗,为预防出血,术前需要改变抗凝方案,将长期口服的华法林改为低分子肝素;术后为预防血栓,又要改变抗凝治疗,将低分子肝素重新改为华法林。预防出血和预防血栓就像是“跷跷板”的两端,需要保持平衡,任何一边倾斜都将对小惠生命产生致命威胁。

  同时,抗凝治疗极大地增加出血风险,对剖宫产术中止血提出很高要求;术中术后都面临着一个严重的并发症——机械瓣膜血栓,一旦大量形成而卡瓣可导致急性心衰而危及产妇生命;宝宝未满37周早产、母亲长期抗凝导致维生素K1缺乏、颅内出血等,风险重重。

  为此,全院专家制定详细的术前、术中、术后治疗方案,包括“跷跷板”式用药;术中实时监测心脏搏动情况,手术麻醉科、成人重症医学科医生共同守护小惠的生命体征,医学影像科、输血科也做好预案为止血增加双重保险,新生儿科做好宝宝健康保障等。

  3月17日8时,在湖北省妇幼保健院光谷院区手术室内,各科主任如约而至,大家按照计划各司其职,都专注于仪器里传来的小惠的心跳声,仔细聆听每一声节奏。术中如预料一样出血偏多,赵云带领产科团队迅速实施手术,随着一声啼哭,一个3150g男婴顺利分娩。手术很顺利,看着仪器上稳定的心电波,大家悬着的心微微放了下来。

  术后,小惠转到成人重症医学科,孩子转新生儿科。专家们为她制定科学规范的抗凝治疗,并安排产科护士协助ICU护士,对小惠进行产后相关护理。了解到小惠家庭因病致贫后,医院还特别为她申请了援助基金。

  接受了心脏瓣膜置换术的患者,术后要常规服用抗凝药物,以免出现栓塞并发症。特别是机械瓣置入后,需要终生抗凝。那么,换瓣育龄女患者口服抗凝药会不会影响怀孕生子呢?

  湖北省中西医结合医院心血管内科主任医师鲁锦国表示,换生物瓣的患者一般只需口服抗凝药物3—6个月,所以在停用抗凝药之后半岛体育,育龄妇女可以正常怀孕生子。但是要做好孕期保健,避免出现心功能不全。

  他提醒换机械瓣的患者半岛体育,需服用法华林等药物终生抗凝。华法林可以通过胎盘,导致胎儿产生各种畸形,或反复流产等,所以在孕期前3个月最好换用肝素类药物(如肝素或低分子肝素)来抗凝。怀孕12周至36周这段时间,可以使用华法林,调整凝血时间,也可以继续使用低分子肝素,但要做好监测。怀孕36周至分娩这段时间,建议停用华法林,半岛体育因为随时可能会分娩,使用华法林的情况下,如果经分娩,会出现胎儿脑出血的风险,建议换用低分子肝素,同样要做好监测。分娩前12小时停用,分娩后根据产后出血情况,尽快恢复低分子肝素,半岛体育逐渐过渡到华法林。